Salud Global y los Desafíos de los Sistemas de Salud. Un análisis comparado: Chile, Brasil y México.

Los países de América Latina comparten profundas desigualdades histórico-estructurales que impactan directamente en el acceso, la cobertura y los resultados de salud de sus poblaciones. Los sistemas de salud de la región han estado históricamente caracterizados por la segmentación de públicos según inserción laboral, la fragmentación de servicios, un financiamiento público insuficiente y un peso creciente del sector privado a través del copago o el aseguramiento comercial. La emergencia sanitaria por COVID-19 tensionó estas estructuras, reabriendo discusiones centrales sobre el rol regulador del Estado, la necesidad de resiliencia institucional y la garantía de la salud como derecho de ciudadanía.

El análisis comparado constituye una potente herramienta teórica y metodológica para evaluar cómo distintas trayectorias político-institucionales abordan problemas comunes. El presente curso de 20 horas directas aborda de forma profunda y crítica los debates pospandemia a través del contraste detallado entre tres casos latinoamericanos de relevancia estratégica: Chile, Brasil y México.

1. Chile: Caracterizado por un modelo dual y la coexistencia de aseguramiento público y privado (FONASA/ISAPRE), que hoy impulsa como eje central de su Reforma la "Universalización de la Atención Primaria a la Salud (APS)" en territorios comisionados, al tiempo que evalúa las lecciones de la gestión y vigilancia epidemiológica durante la pandemia de COVID-19.
2. Brasil: Referencia de sistema público universal único (SUS), que cumple 30 años de implementación de la Estrategia Salud de la Familia (ESF), analizando sus logros en reducción de desigualdades frente a severas restricciones de financiamiento, reformas neoliberales recientas y desafíos de provisión profesional (Programas PMAQ y Mais Médicos).
3. México: Sistema caracterizado por una marcada fragmentación de base corporativa (IMSS, ISSSTE frente a población sin seguridad formal) que ha experimentado reformas estructurales de gran envergadura (del Seguro Popular al INSABI y la transición hacia el IMSS-Bienestar) intentando avanzar en la universalización en un marco federativo y de subfinanciamiento histórico.

Analizar críticamente los sistemas de salud en América Latina desde un enfoque comparado y pospandemia, evaluando la configuración institucional, las dinámicas del mix público-privado y los desafíos de equidad, con énfasis en los procesos de reforma y respuesta sanitaria de Chile, Brasil y México.

• 1. Comprender los marcos conceptuales de análisis comparado sobre segmentación, fragmentación, mix público-privado y determinación social de las desigualdades en salud en América Latina.
• 2. Analizar el caso de Chile, profundizando en las respuestas de vigilancia e inmunización frente al COVID-19 y las estrategias actuales de la Reforma para la Universalización de la APS.
• 3. Examinar el caso de Brasil, evaluando la trayectoria de 30 años de la Estrategia Salud de la Familia (ESF), el financiamiento del SUS y los impactos de la orientación política gubernamental en la equidad.
• 4. Estudiar el caso de México, analizando las transiciones institucionales (Seguro Popular, INSABI, IMSS-Bienestar), las tensiones del federalismo y las barreras en la fuerza de trabajo e infraestructura sanitaria.

1. Módulo 1: Marco de análisis comparado y panorama regional de los sistemas de salud
• Desigualdades histórico-estructurales, determinantes sociales (raza/etnia, clase y género) y modelos de protección social en América Latina.
• Tipologías del mix público-privado, fragmentación institucional, segmentación de poblaciones y su impacto en las iniquidades.
2. Módulo 2: El caso de Chile – Vigilancia sanitaria y Estrategias Público-Privadas
• Respuesta sectorial de Chile ente a la COVID-19: capacidades de vigilancia en salud pública, inmunización y gobernanza territorial con la APS.
• Ejes estratégicos de la Reforma del Sistema de Salud chileno (2022-2026): la propuesta de "APS Universal" en comunas piloto, manejo de condiciones crónicas y desafíos en la articulación público-privada.
3. Módulo 3: El caso de Brasil – 30 años del SUS y la Estrategia Salud de la Familia
• Trayectoria política del SUS: de la garantía constitucional de 1988 al impacto de las políticas neoliberales y el negacionismo sanitario (2016-2022).
• Tres décadas de la Estrategia Salud de la Familia (ESF): cobertura, financiamiento (Previne Brasil), programas de provisión médica (Mais Médicos) y reducción de la inequidad.
4. Módulo 4: El caso de México – Reformas en escenario de fragmentación y federalismo
• Configuración histórica e instituciones corporativas frente a la atención de la población sin seguridad social formal.
• Transición de reformas (2000-2024): del Seguro Popular (2003) al INSABI (2019) y la actual reorientación hacia el IMSS-Bienestar; retos del arreglo federativo y subfinanciamiento.
5. Módulo 5: Síntesis comparada, resiliencia y gobernanza sanitaria regional
• Matriz comparada de desempeño y barreras estructurales en Chile, Brasil y México.
• Lecciones pospandemia, diplomacia regional en salud (OPAS/OMS), equidad en el acceso a tecnologías sanitarias y caminos hacia la universalidad de derecho.

Profesionales de la salud, gestores/as públicos, investigadores/as, tomadores/as de decisión y estudiantes de postgrado en salud pública, salud global, sociología, ciencia política o ciencias sociales interesados en las políticas y sistemas de salud comparados en la región de las américas.

El curso se estructura en 5 sesiones presenciales de 4 horas directas cada una (total 20 horas directas):

• Clases expositivas teóricas: Presentación de conceptos marco por el equipo de docentes locales e invitados internacionales.
• Análisis de casos prácticos: Discusión guiada de las evidencias presentadas en los artículos del Suplemento Temático CSP para Chile, Brasil y México.
• Talleres y plenarias de discusión: Espacios de trabajo colaborativo para la elaboración de matrices de análisis comparado entre los sistemas estudiados.
• Trabajo autónomo (10 horas indirectas): Lectura previa de bibliografía obligatoria y preparación de un ensayo o reporte sintético final.